Лекция № 2
Тема 1.109. Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование семьи.
План лекции
1. Актуальность темы.
2. Определение понятия «планирование семьи» по ВОЗ (1970 г.);
3. Организация работы службы планирования семьи в России и регионе;
4. Роль медицинской сестры в охране здоровья женщины;
5. Деятельность медицинской сестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья населения;
6. Основные методы контрацепции.
Образовательные цели:
- Познакомить студентов с организацией работы службы планирования семьи в России и регионе;
- Сформировать знания о методах контрацепции.
Актуальность темы: К сожалению в нашей стране основным методом планирования беременности остается – аборт!!! Поэтому медицинские сестры должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены медсёстрами.
Конспект лекции
Демографическая ситуация в России в настоящий период неблагополучная. Снижается рождаемость и повышается смертность. Прослеживается старение населения России.
Факторы, определяющие старение:
Снижение рождаемости
Повышение смертности
Рост заболеваемости и инвалидности детей
Увеличение детской смертности.
В 1992г. смертность впервые превысила рождаемость.
Снизилась средняя продолжительность жизни. В 2005г. она составила у мужчин – 59 лет и у женщин – 73,3 лет соответственно.
Рождаемость - за 2007 год родилось 1610 тыс. детей, а в 2008 году – 1717 тыс. детей. За 2008 год в Алтайском крае на 9% увеличилась рождаемость. Это на 2547 новорожденных больше, чем в 2007 году. Всего родилось почти 33 тыс. детей.
В последние годы изменилась демографическая политика государства, издаются новые законы, направленные на улучшение социального положения, обращается внимание на молодую семью.
С 2007 года женщина, родившая второго ребёнка, имеет право на матерински капитал. Государство даёт возможность получить на семейные нужды около 500 тыс. рублей, размер выплаты каждый год будет пересматриваться в зависимости от роста инфляции. Право на распоряжение капиталом может быть реализовано только через три года после рождения или усыновления ребёнка.
Потрачены деньги, могут быть, только на одно из трёх дел:
1. Приобретение жилья.
2. Получение образования одним из детей.
3. На формирование накопительной части трудовой пенсии женщины.
В 1994 году была разработана и принята Федеральная (Президентская) программа «Дети России», одним из разделов этой программы является «Планирование семьи».
Планирование семьи по ВОЗ – это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам и супружеским парам достичь определённых результатов: избежать нежелательной беременности; произвести на свет желанных детей; регулировать интервал между беременностями; контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье. Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам семьи и брака, а также организацию соответствующих служб и мероприятий.
Планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей.
Комплекс мероприятий, имеющих своей целью способствовать супружеской паре в решении следующих задач:
- Избежать наступления нежелательной беременности;
- Иметь только желанных детей;
- Регулировать интервалы между беременностями;
- Установить количество детей;
- Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.
Часть этих задач решается за счет:
- Обеспечения противозачаточными средствами;
- Лечения бесплодия;
- Лечения невынашивания.
В узком понимании планирование семьи:
Это дети по желанию, а не по случаю;
Это ответственное родительство;
Это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей.
Определение возрастного периода женщины для рождения ребенка имеет большое значение. Женщины, рожающие в возрасте моложе 20 лет, составляют группу риска в отношении возникновения осложнений в период беременности, родов и после родов. При родах у женщины в возрасте старше 35 лет повышается риск рождения ребенка с генетическими "поломками" (например, ребенок - даун).
Планирование семьи играет важную роль в снижении материнской смертности, одной из причин которой являются нелегальные искусственные аборты. Прерывание незапланированных беременностей путем искусственных абортов порой наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью женщины. Исследования показали, что, если у женщины моложе 16 лет первая беременность закончилась абортом, то в последующем высокий процент неудачных вторых беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды).
Здоровье детей и детская (перинатальная) смертность тесно связана с возрастом матери, интервалами между рождениями детей. Смертность среди детей, рожденных с интервалом менее одного года вдвое выше, чем среди детей, рожденных с интервалом в 2 и более лет.
Планирование семьи – это государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения. В России в настоящее время проводится работа по организации службы планирования семьи. Созданы и функционируют центры, клиники планирования семьи, аналогичные кабинеты в женских консультациях. Эти центры рассчитаны на все категории женщин и мужчин, на подростков в период полового созревания.
Основные направления работы службы «Планирование семьи»:
1. Профилактика нежелательной беременности.
2. Борьба с абортами.
3. Профилактика ИППП и СПИДа.
4. Пропаганда методов контрацепции.
5. Половое воспитание и просвещение подростков.
6. Пропаганда ЗОЖ.
Роль медицинской сестры в службе планирования семьи.
Успешное функционирование службы планирования семьи зависит от совместной работы врачей и среднего медицинского персонала. Медицинские сёстры вносят большой вклад в разработку и осуществление этой важнейшей медико-социальной проблемы. Медсёстры проводят санитарно-просветительную работу.
Особое внимание следует уделять разъяснению необходимости ограничения искусственных абортов, которые многие годы традиционно являлись ведущим методом регулирования рождаемости. Каждой женщине необходимо понимать, что аборт может быть использован в качестве крайнего средства ограничения незапланированных беременностей лишь в случае несостоятельности контрацепции. Необходимо разъяснять опасность искусственного прерывания беременности, ближайшие (перфорация матки, воспаление женских половых органов, кровотечения) и отдаленные (бесплодие, невынашивание) последствия абортов. Осложнения абортов составляют около 1/3 причин материнской смертности. Если нежелательная беременность всё-таки наступила, необходимо обратиться к врачу как можно раньше – это снизит риск возможных осложнений.
Медицинские сёстры принимают участие в индивидуальном консультировании пациентов по вопросам планирования семьи. Поэтому они должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены медсёстрами. В случае, если метод контрацепции может применяться только по назначению врача (гормональные, ВМС, хирургическая стерилизация), медсестре необходимо знать преимущества и возможные побочные действия метода для разъяснения пациентам.
В предупреждении непланируемой беременности особенно большая роль принадлежит медицинским сёстрам работающим самостоятельно в сельской местности на ФАПах, в амбулаториях и участковых больницах, где нет акушеров-гинекологов. В обязанности этих медсестёр входит пропаганда методов рационального планирования семьи, отбор женщин для назначения современных контрацептивов и направление их к врачу.
Некоторые методы планирования семьи (операция стерилизации, искусственного аборта) выполняются в условиях стационара. В этом случае медицинская сестра оказывает помощь в операционной в качестве сестры-анестезистки или операционной сестры.
Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, что помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственного родительства.
Большую роль в планировании семьи играет пропаганда методов контрацепции. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.
Основные методы контрацепции
Контрацепция - это метод предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста.
В настоящее время существуют следующие методы контрацепции:
- Традиционные низкоэффективные методы контрацепции:
- барьерные, или механические (презерватив, влагалищная диафрагма);
- химические, или спермициды (вагинальные шарики, свечи, таблетки, пасты);
- ритмические, или биологические (календарный, температурный методы);
- прерванный половой акт;
- Современные (гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция);
- Необратимая контрацепция – добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб).
В России, к сожалению, основным методом регуляции рождаемости является искусственный аборт.
Медицинские показания к применению контрацепции:
- Обеспечение интервала в 2-3 года между родами;
- После кесарева сечения, внематочной беременности;
- Частое проведение абортов;
- Возраст моложе 18 лет;
- Алкоголизм и наркомания;
- Злокачественные новообразования;
- Экстрагенитальная патология.
Контрацептивные средства должны отвечать следующим требованиям:
· Обладать высокой контрацептивной активностью;
· Не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера;
· Не иметь тератогенного действия на последующее потомство;
· Быть простыми в употреблении;
· Обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность);
· Являться доступными, недорогими, а также эстетичными и конфедициальными.
Ведущим критерием при выборе метода контрацепции является эффективность (надежность) метода , которая определяется индексом Перля. Индекс Перля показывает процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года.
Индекс Перля рассчитывается - это количество беременностей у 100 женщин за год. Величина индекса обратно пропорциональна эффективности метода.
Чем ниже индекс Перля, тем выше его контрацептивная эффективность:
Презерватив – 20
Спермициды – 30
Ритмический метод – 24
Прерванный половой акт – 18
КОК – меньше 1
А теперь остановимся на каждом из методов контрацепции.
Барьерные (механические):
- диафрагмы;
- шеечные колпачки;
- губки со спермицидами;
- презервативы – единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами.
Барьерный метод основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через шеечный канал в верхний отдел репродуктивной системы.
Индекс Перля при использовании презервативов составляет 12 - 20 %. Барьерные методы дополнительно к контрацептивному эффекту защищают от инфекций передаваемых половым путем, в том числе от СПИДа. Презервативы - это профилактика рака шейки матки (защита от инфицирования вирусом папилломы человека онкогенных типов).
Недостатки и побочные эффекты презервативов:
ü Иногда отмечается аллергия на латексную резину или смазку, либо на спермициды, применяемые с презервативом;
ü Возможно снижения сексуального ощущения у одного или обоих партнеров;
ü Возможен разрыв презерватива;
ü Необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта.
Химические методы (спермициды): спермициды уничтожают сперматозоиды или снижают их активность и подвижность. Активный ингридиент спермицидов способен разрушит сперматозоиды в иечение нескольких секунд. Это требование объясняется способностью сперматозоидов проникать в шеечный канал после эякуляции, а через 90 секунд достигать маточных труб.
Спермициды выпускают в виде гелей, пены, кремов, паст (Фарматекс, Патентекс-Овал, Контрацептин-Т). Индекс Перля 15 - 30 %. .
Ритмические (биологические) методы: основан на воздержании от половой жизни на протяжении периовуляторного периода или использования в эти сроки других методов контрацепции.
Принципы:
ª овуляция происходит на 14-15 день,
ª яйцеклетка живет 24-48 часов после овуляции,
ª сперматозоид жизнеспособен 48 часов.
1. Календарный метод (соблюдение ритма). Перед использованием метода обязательно ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность каждого менструального цикла в течении не менее 8-12 месяцев. Применяется метод у женщины с нормальным менструальным циклом. Устанавливается самый короткий и самый длинный менструальные циклы. Начало фертильного периода определяется вычитанием 18 дней из самого короткого менструального цикла, а конец – вычитанием 11 дней из самого длинного цикла.
Например:
26-18=8-й день цикла – начало фертильного периода
30-11=19-й день цикла – конец фертильного периода.
2. Температурный метод . Метод основан на измерении температуры тела вскоре после овуляции (измерение базальной температуры тела в прямой кишке). После овуляции повышается базальная температура тела, и повышенный уровень сохраняется до следующей менструации. Западение температурной кривой - это день овуляции, принимают за "0" день. Женщина должна не жить половой жизнью 6 дней до и 3 дня после овуляции (9 дней опасного периода).
3. Цервикальный метод - определение фертильного периода по характеру изменений в слизистом отделяемом из шейки матки.
4. Многокомпонентный метод (сочетание всех вышеперечисленных биологических методов).
Индекс Перля при использовании биологических методов составляет 14 - 50 %.
Прерванный половой акт: основан на извлечении полового члена из влагалища перед эякуляцией. Обладает низким контрацептивным эффектом, при постоянном использовании может привести к сексуальным расстройствам.
Индекс Перля составляет 15-30 %. Побочные эффекты:
- у женщины страх нежеланной беременности;
- нарушение оргазма у мужчины;
- психоэмоциональный срыв у мужчины.
Современные методы контрацепции:
1. Внутриматочная контрацепция (ВМС или ВМК) - это достаточно надежный способ контрацепции, но инвазивный метод, который провоцирует и поддерживает инфекцию половой сферы. В настоящее время создано более 50 видов ВМС. Выделяют нейтральные, или инертные ВМС и медикаментозные (содержащие медь, золото, прогестерон). В настоящее время широко используется качественно новое внутриматочное гормональное средство – система «Мирена», содержащая левоноргестрела (52г).
ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера. Применение ВК у молодых не рожавших женщин нежелательно.
Механизмы действия ВМС обоснованы в нескольких теориях:
ü Абортивная
ü Теория ускоренной перистальтики труб
ü Лютеолитический эффект
ü Асептическое воспаление
ü Сперматотоксическое действие
ü Энзимные нарушения в эндометрии
Преимущества: высокая эффективность (индекс Перля составляет 0,3 - 0,8 %)
Абсолютные противопоказания к введению ВМС:
1) острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;
2) беременность;
3) подростковый период;
4) отсутствие родов в анамнезе;
5) рак эндометрия;
6) не диагностированные маточные кровотечения.
Относительные противопоказания к введению ВМС:
1) миома матки,
2) эндометриоз,
3) аномалии развития матки,
4) деформация шейки матки,
5) эндоцервицит,
6) альгодисменорея,
7) гиперполименорея,
8) анемия,
10) аллергия к компонентам ВМС,
11) внематочная беременность в анамнезе,
12) стеноз шеечного канала.
ВМС вводится:
ü на 3-8-й день менструального цикла,
ü не позднее 5-го дня после незащищенного полового акта,
ü через 2 месяца после родов,
ü после абортов.
Осложнения:
· Нарушение менструального цикла;
· Наступление беременности, в т.ч внематочной;
· Болевой синдром;
· Перфорация матки;
· Инфицирование;
· Воспаление придатков матки;
· Выпадение (экспульсия) из полости матки.
У женщин, которые пользовались ВМС 3-5 лет, генеративная функция не нарушается.
2. Гормональная контрацепция.
Обладает рядом преимуществ:
Ø Высокая контрацептивная эффективность. Индекс Перля составляет 0,0-0,9 %.
Ø Предохранение от рака яичников и матки.
Ø Уменьшение вероятности развития доброкачественных опухолей молочных желез.
Недостатки или побочные реакции сугубо индивидуальны, зависят от особенностей рецепторного аппарата:
ü появление межменструальных выделений;
ü тошнота, рвота, головная боль;
ü напряжение молочных желез;
ü изменение веса тела, либидо;
ü подавленное настроение, депрессия,
ü патологические косметические дефекты (акне, гирсутизм, пигментация кожи).
Механизм контрацептивного действия:
v подавление овуляции или её предотвращение.
v уплотнение и сгущение цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.
v тормозит секреторные изменения в эндометрии, что приводит к нарушению имплантации.
Противопоказания:
1) тяжелая соматическая патология;
2) маточные кровотечения неизвестной этиологии;
3) мигрень, депрессии;
4) беременность;
5) сверхчувствительность к составным частям препарата;
6) курящие женщины старше 35 лет.
Классификация:
- комбинированные – эстроген-гестагенные контрацептивы:
- оральные (КОК):
- монофазные;
- многофазные (двухфазные, трехфазные)
1) высокодозированные – 50 мкг ЭЭ/сут (нон-овлон, овидон);
2) низкодозированные – 30-35 ЭЭ/сут (Диане-35, жанин, ярина, марвелон);
3) микродозированные – 15-20 ЭЭ/сут (логест, мирелль);
o парентеральные:
§ инъекционные (Депо-провера, мезигин);
§ влагалищное кольцо (Нова-Ринг);
§ пластыри (норплант).
· Чисто гестагенные контрацептивы:
o Оральные мини-пили – микролют, чарозетта, эксклютон. Рекомендуются кормящим матерям и женщинам старшего репродуктивного возраста.
o Парентеральные – внутриматочная гормональная система «Мирена», влагалищные кольца с прогестероном.
· Посткоитальная контрацепция. Заключается в прерывистом выделении больших доз гормонов, приводящих к десинхронизации физиологического цикла и менструальному хаосу.
o Постинор – 1 таблетка в течении часа, затем – через 3 часа.
Комбинированные оральные контрацептивы бывают: монофазные, двухфазные, трехфазные. Монофазные препараты содержат два вида гормонов, доза гормонов постоянная. (Микрогинон, Марвелон, Ригевидон, регулон, Новинет, Логест, Диане-35 и т.д.)
Двухфазные препараты содержат постоянную дозу эстрагенов и меняющуюся дозу гестагенов в разные фазы менструального цикла. (Антеовин).
Трехфазные препараты содержат переменные дозы гормонов соответственно фазам менструального цикла, что обеспечивает течение циклических процессов приближенное к естественному. (Три-регол, Тризистон и д.р.)
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по гинекологии.
ТЕМА: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.
В нашей стране зарегистрирована самая низкая рождаемость, высокий процент абортов, большое количество осложнений после абортов.
Все контрацептивные средства направлены на то, чтобы предохранить себя от нежелательной беременности. Существует множество таких средсв, эффективность их различна.
Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
Барьерный мето контрацепции.
Мужская защита - презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от всех инфекций передающихся половым путем (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).
женская защита - диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды - химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов - женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, псты, крема (сейчас - Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.
Химический метод.
Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.
Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты (одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты (1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.
Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
Хирургические методы.
Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.
Стерилизация мужчин.
Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул (депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект (5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс в год (околон 10 тыс - инфицированных абортов, 2 тыс абортов - по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт - нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты - эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов - гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.
Классификация.
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы ментструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты (содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные (концентрация гормонов меняется то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) - поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.
Предпочтение у молодых женщин отдаелся трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты (марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.
2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режие ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.
Контрацептивное действие основао на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.
3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон (0.75 мг гестагена). Принмают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.
4. Контрацептивы пролонгированного действия.
Депо-Провера используется чаще у женщни после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант - депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.
Показания для использования оральных контрацептивов.
Контрацепция
нарушение менструального цикла
снижение риска развития рака эндометрия
снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.
Побочные действия:
диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
Увеличение массы тела.
Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
Увеличение концентрации липидов, холестерина.
Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).
Внутриматочная контрацепция.
Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годоа. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проболочку из платины в полость матки. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединиенй и изотовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.
Теории контрацептивного эффекта ВМС:
1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.
2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.
3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.
4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.
Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение, запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.
Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).
Истмико-цервикальная недостаточность.
Опухоли матки и придатков.
Пороки развития.
Нарушения свертывающей системы крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).
Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.
Перфорация матки (1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.
Воспалительные осложнения.
Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно на 2% , что составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны.
Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с беременностью.
Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия семейного планирования, т.к. рождаются у слишком молодых или у пожилых матерей, или меньше чем через год после рождения предыдущего ребенка, или в многодетных семьях с плохими бытовыми и социальными условиями.
Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом и болезнями передающимися половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают.
Поэтому планирование семьи это не просто выбор метода надежной и безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы и репродуктивной функции Homo sapiens.
Половая и репродуктивная функции для всего живого, в том числе и для homo sapiens служат началом начал. Недаром есть древнее латинское выражение "Оmne vivum ex ovo"- все живое из яйца, т.е. из яйцеклетки. Безусловно, взаимоотношения полов и взгляды на проблемы брака, семьи и репродукции непрерывно меняются вместе с развитием общества. Однако при любых общественно-экономических формациях эти проблемы были и остаются ключевыми не только для любой нации или отдельно взятой страны, но для всего человечества. Каждый человек с годами, а все человечество к началу третьего тысячелетия начинает осознавать, что главной ценностью жизни является здоровье. Ведь по определению ВОЗ здоровье человека - это не только отсутствие болезней, но состояние полного физического, интеллектуально-нравственного и социального благополучия.
Сегодня репродуктивная медицина буквально делает сказку былью. Экстракорпоральное зачатие, овотрансплантация, клонирование. С другой стороны, есть чем гордиться профилактической и клинической медицине, благодаря которым неуклонно увеличивается продолжительность жизни. Именно этим объясняется стремительный рост населения нашей планеты. В результате, во многих слаборазвитых странах мальтузианская концепция чрезмерного роста населения, опережающего экономическое развитие, перестала быть "ошибочной" теорией, превратившись в жестокую реальность.
Вот почему планирование семьи, т.е. цивилизованное, научно-обоснованное регулирование рождаемости, а значит численности населения, более чем актуально. В известном смысле это вопрос сохранения человеческой цивилизации и ее колыбели - планеты Земля. И уж как минимум - необходимое условие для благополучия и прогресса человечества.
Методы контрацепции
Современные методы и средства контрацепции можно разделить на 7 групп.
I. Естественное планирование семьи (биологические методы):
- 1. Метод лактационной аменореи; 2. Периодическая абстиненция:
- а) календарный метод;
- б) оценка цервикальной слизи;
- в) мониторинг базальной температуры;
- г) симптотермальный метод.
II. Прерывание полового акта и/или спринцевание.
III. Барьерный метод:
- 1. Презервативы:
- а) мужской;
- б) женский.
- 2. Диафрагмы, колпачки, губки.
- 3. Спермициды.
IV. Внутриматочные спирали:
- 1. Нейтральные;
- 2. Содержащие медь;
- 3. Прогестиновые.
V. Гормональная и гормонопосредованная контрацепция:
- 1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
- а) монофазные;
- б) двухфазные;
- в) трехфазные.
- г) неотложная контрацепция.
- 2. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):
- а) ЧПК-таблетки (мини-пили);
- б) инъекционные гестагены пролонгированного действия;
- в) имлантаты;
- г) прогестиновая и антипрогестиновая неотложная
контрацепция.
3. Мужская гормональная контрацепция.
VI. Добровольная стерилизация.
- 1. мужская;
- 2. женская.
VII. Иммуноконтрацепция и другие перспективные методы.
Таблица 1 Сравнительная эффективность методов контрацепции
Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Эти обратимые послеродовые расстройства обусловлены анатомо-морфологическими изменениями матки, эндометрия и аденогипофиза, а также рефлекторным торможением секреции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых гормонов в ответ на кормление грудью, т.е. на частое раздражение сосков и околососковых областей молочных желез. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. Большие индивидуальные вариации зависят от таких трудноучитываемых факторов как конституция, возраст и акушерский анамнез матери, социальные условия и этнические особенности, в частности, традиции вскармливания младенца. Есть мнение, что решающее значение для надежной лактационной контрацепции имеет частота кормления, которая должна составлять не менее 6 раз в сутки. Согласно другой точке зрения, важнее общая суточная продолжительность кормления грудью. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до появления первой послеродовой менструации. Поэтому процент неудач при "лактационной" контрацепции довольно высок.
Второй метод естественной контрацепции - абстинентный. Как и лактационный, он абсолютно безвреден, ничего не стоит, одобряется христианской и другими религиями. Но, к сожалению, еще менее над Суть метода в периодическом воздержании от половой жизни в пре- и периовуляторные дни менструального цикла. По усредненным данным яйцеклетка способна к оплодотворению примерно в течение суток после овуляции, а сперматозоиды сохраняют фертильность в половых путях женщины чуть более суток. Это означает, что в идеале для успешной "календарной" контрацепции требуется половая абстиненция лишь 2,5 дня в месяц. Но для этого нужно точно знать день и даже момент овуляции, что практически невозможно.
Известно, что в 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит в среднем на 14-день. Однако даже при стабильном цикле время наступления овуляции сильно варьирует, а жизнеспособность сперматозоидов в половых путях женщины может достигать 8 дней. В результате, в зависимости от длительности менструального цикла, число абстинентных дней варьирует от 7 до 14, а показатель неудач достигает 50%.
Постоянный контроль за изменением количества и консистенции цервикальной слизи - второй способ определения овуляции. Примерно за 4-5 дней до овуляции начинаются "влажные" дни. Количество слизи увеличивается, она становится мутной, клейкой, мутно-желтого или белого цвета. В течение 3-5 дней непосредственно перед, во время и после овуляции цервикальная слизь обильная, скользкая, прозрачная и тягучая, напоминающая по консистенции сырой яичный белок. Это наиболее опасный, а вернее самый оптимальный период для зачатия. Спустя еще 3-4 дня фертильный период заканчивается и слизь снова становится скудной, мутной и клейкой, или исчезает совсем, что означает наступление нефертильного периода. Данный метод определения овуляции несколько ежен точнее календарного, но требует навыка и определенного психологического склада.
Расчет овуляции по графику базальной температуры наиболее трудоемок. Ежедневно, после ночного сна и до вставания с постели женщина измеряет температуру в полости рта, или во влагалище, или в прямой кишке. У большинства женщин в первой половине менструального цикла, т.е. до овуляции, базальная температура на 0,2-0,5 о С ниже, чем во второй половине. Повышение температуры наступает примерно через сутки после овуляции и сохраняется до менструации. Расчет дней овуляции облегчает так называемый "индикатор фертильности" - наручный электронный браслет, сочетающий календарный и температурный методы. К сожалению, у 10-15% женщин в лютеиновой фазе нет повышения температуры.
Многие женщины физически ощущают разрыв зрелого фолликула, испытывая в момент овуляции умеренную, а иногда сильную боль внизу живота. Фиксацию этих ощущений вместе с контролем изменений цервикальной слизи и базальной температуры называют симптотермальным методом Беллинга.
Таким образом, естественная контрацепция сопряжена с рядом неудобств, в частности, строго регламентирует сексуальную жизнь партнеров, она неэффективна при нестабильном цикле и, в целом, недостаточно надежна.
Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же слишком велик. Этот метод требует от партнера высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем у обоих партнеров.
Презервативы и другие барьерные методы контрацепции имеют малую надежность, примерно на уровне естественной контрацепции. Этот недостаток отчасти компенсируется их простотой, доступностью и высокой безопасностью, вполне сравнимой с биологическими методами. Противопоказания связаны с редкими случаями аллергии на латекс, резину и спермициды, либо с психологической неспособностью половых партнеров осуществлять несложные манипуляции с половыми органами. Но главное достоинство барьерных методов, особенно презервативов, в том, что они эффективно предупреждают ВИЧ-инфекцию и БППП. Здесь уместно заметить, что их надежность в контрацептивном и БППП-протективном плане существенно возрастает при соблюдении следующих простых правил. 1. Презервативом надо пользоваться при каждом половом акте. 2. Презерватив изделие одноразовое, после акта его выбрасывают, никогда не используют повторно. 3. Мужской кондом лучше применять вместе с вагинальными спермицидами (кремом, гелем, пеной), что уменьшит риск и последствия его разрыва. 4. Не смазывать кондом вазелином и косметическими кремами, т.к. они разрушают латекс и резину. 5. Кондом надевать на эрегированный член до начала полового акта, оставив около 1,5 см пустого пространства на его конце. 6. Выходить из влагалища немедленно после эякуляции, пока сохраняется эрекция, придерживая кондом на члене. Внутриматочные средства контрацепции являются одними из самых древних. Упоминания о них относятся к античным временам.
По частоте применения ВМС занимают второе место в мире после хирургической стерилизации. Механизм действия и степень надежности ВМС зависят от типа устройства (нейтральные, медьсодержащие и прогестинвыделяющие), но различия между ними невелики. Одной из самых эффективных гормоновыделяющих ВМС является "Мирена", производимая фирмой Шеринг АО. Частота неудач при ее использовании не превышает 1%, что сопоставимо с трубной стерилизацией. Введение ВМС в течение 5 суток после незащищенного полового акта - эффективный способ посткоитальной контрацепции. Дополнительным преимуществом этого средства контрацепции служит то, что ВМС предотвращают или устраняют рубцы и синехии полости матки после родов, абортов и выкидышей.
Плохая переносимость ВМС, в виде нарушения менструального цикла (обильные, нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения) и дисменореи, отмечается примерно в 15% случаев. В 10% происходит самопроизвольная экспульсия ВМС. Возможно обострение хронических воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ), при наличии которых до введения ВМС проводят лечение.
Гормональная контрацепция - не только самый удобный, эффективный и безопасный метод обратимого предупреждения беременности. Появление этого метода в огромной степени продвинуло эмансипацию женщин, которые получили возможность вести безопасную в плане беременности сексуальную жизнь без обсуждения с партнером. Не случайно современная сексуальная революция началась примерно 30 лет назад и совпала с началом клинического применения гормональной и гормонозависимой контрацепции. Надо отметить, что использование этих средств дает ряд положительных неконтрацептивных эффектов: цикл становится регулярным и даже управляемым, уменьшаются или прекращаются менструальные кровопотери, устраняется предменструальный синдром и симптомы дисменореи, снижается риск и частота ВЗОТ, ретенционных кист яичников, мастопатии, а также рака яичников, шейки матки, эндометрия и молочных желез, улучшается течение угревой сыпи, эндометриоза, тромбоцитопенической пурпуры, ревматоидного артрита.
Чаще всего для гормональной контрацепции используют КОК, в которых физиологически сочетаются два главных женских половых гормона - эстроген и гестаген. Вид препарата (моно- двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист, на основе анамнестических и клинических данных (табл. 3,4) и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоровью.
В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные - Овидон и Ригевидон, двухфазный Антеовин, трехфазный Три-регол, посткоитальный Постинор.
Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные Микрогинон, Диане-35, трехфазные Тризистон и Триквилар. Для посткоитальной контрацепции принимают одномоментно 4 таблетки Микрогинона сразу после незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12 часов.
Высокой надежностью (0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК Циклофем, вводимый 1 раз в месяц.
Вторая группа гормональных контрацептивов -ЧПК, имеет свои преимущества и недостатки. Среди первых - отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. В числе вторых - прибавка веса, атерогенное и диабетогенное влияния. Тем не менее, по сумме критериев таблеткам ЧПК нередко отдают предпочтение перед КОК.
Классическим пеоральным ЧПК, то есть "мини-пили", является Микролют. Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как Туринал, Норколут, Примолют-нор и другие, можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме двухфазного КОК.
Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является Депо-Провера, фирмы "Фармация и Апджон". Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение трех месяцев. Наряду с высоким контрацептивным эффектом, длительное применение Депо-Провера сопровождается протективным действием в отношении ВЗОТ и диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не имеет побочных эффектов.
Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый ЧПК - Норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет.
Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток "мини-пили" не позднее 48 часов после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 часов. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Если прошло больше трех суток, то спустя 48 часов после приема Мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг Сульпростона. Есть данные что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 недель в 93% случаев.
Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является взаимодействие КОК и ЧПК с другими лекарствами. Эти данные приведены в таблице 2.
Таблица 2. Взаимодействие КОК и ЧПК с лекарствами и алкоголем
|
Препараты |
Взаимовлияние |
|
Аналгетики и жаропонижающие |
Ослабит обезболивающий и жаропонижающий эффекты |
|
Антибиотики |
|
|
Антидепрессанты |
Усилит антидепрессивный эффект |
|
Антикоагулянты (непрямые) |
Ослабит эффект антикоагулянтов |
|
Антигипертензивные (исмелин, резерпин, альдомет) |
Ослабит антигипертензивное действие |
|
Бета-блокаторы |
Усилит эффект бета-блокаторов |
|
Бронходилятаторы |
Усилит эффект бронходилятаторов |
|
Противосудорожные (барбитураты, фенитоин, мизолин) |
Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК |
|
Сахароснижающие сульфаниламиды |
Ослабит сахароснижающее действие |
|
Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид) |
Усилит действие транквилизаторов (психомоторные нарушения) |
|
Кортикостероиды |
Усилит побочные действия |
|
Алкоголь |
Усилит действие алкоголя |
Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон, точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия. Законченное в 1996 году международное многоцентровое исследование показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азооспермии или олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 месяцев после прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В настоящее время изучается возможность применения с этой целью гестагенов и антагонистов гонадолиберина.
Добровольная хирургическая стерилизация является практически необратимым, следовательно, калечащим методом контрацепции. Поэтому данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и в нашей стране врядли может стать серьезной альтернативой другим способам контрацепции. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и мужской контрацепции.
Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью современных фармакологических технологий проблема будет решена в кратчайшие сроки.
Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей медико-социальной проблемы, как контроль распространения БППП и СПИДа. Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих болезней.
Литература
- 1. Р. Хэтчер с соавт. Руководство по контрацепции/ Русское международное издание. -1994
- 2. П. Блументаль, Н. Макинтош. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции / - 1995
- 3. В. Лукьянчиков с соавт. Репродуктивная эндокринология / Учебное пособие. М. МОНИКИ: -199: -30 стр
При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов». Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины – курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:
Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.
Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.
Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.
Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.
Ниже приведены критерии приемлемости ВОЗ для методов контрацепции, которые наиболее распространенны на территории Российской Федерации.
Низкодозированные комбинированные оральные котрацептивы (КОК)
1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:
через 21 день после родов, при условии, что они не кормят грудью;
после аборта (первый и второй триместры, а также после септического аборта);
в период от первой менструации (менархе) и до 40 лет;
с преэклампсией в анамнезе;
с диабетом беременности в анамнезе;
после несложной хирургической операции, не требующей иммобилизации;
с варикозным расширением вен (поверхностных);
с головными болями (средней степени тяжести);
имеющими нерегулярный цикл;
имеющими регулярный цикл, но с продолжительными или обильными менструациями;
с доброкачественными опухолями молочных желез, яичников или эндометриозом;
с прослеженными в семейном анамнезе злокачественными опухолями;
с эктропионом шейки матки;
с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или имеющими риск этих заболеваний;
с какими-либо заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП или инфицированными ВИЧ);
с вирусным гепатитом;
имеющими миому матки;
имеющими в анамнезе эктопическую (внематочную) беременность;
со всеми формами дисфункции щитовидной железы;
с железодефицитной анемией;
с эпилепсией;
с малярией;
с туберкулезом.
2. Могут быть использованы II ):
в послеродовом периоде более 6 мес. и продолжающими кормить грудью;
старше 40 лет;
курящими моложе 35 лет;
с уровнем артериального кровяного давления 140-159/90-99 мм рт.ст.;
с инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом (без сосудистых осложнений);
после серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации;
с тромбофлебитом поверхностных вен;
имеющими порок клапанов сердца (без осложнений);
с рецидивирующими головными болями, включая мигрень, но без фокальной неврологической симптоматики;
имеющими новообразования молочных желез неясной этиологии;
после перенесенной холецистэктомии или имеющими бессимптомное течение заболеваний желчевыводящего тракта.
в период между 6 нед. и 6 мес. после родов и продолжающими кормить грудью;
не кормящими грудью, но в период 21 дня после родов;
ограниченно курящими старше 35 лет;
с явлениями гипертензии в анамнезе (в случае, когда цифры кровяного давления не были зарегистрированы);
с артериальным кровяным давлением на уровне 160-179/100-109 мм рт.ст.;
имеющими в анамнезе маточные кровотечения неясной этиологии (подозрение на серьезное заболевание);
перенесшими рак молочной железы 5 и более лет назад, без признаков рецидивирования;
с заболеваниями желчевыводящих путей, находящимися на медикаментозном лечении или остром периоде заболевания;
с циррозом печени легкой степени;
длительно использующими медикаменты, индуцирующие ферментативную систему печени, такие как рифампицин, гризеофульвин, антиконвульсанты, так как может снижаться контрацептивная эффективность КОК.
беременным;
кормящими грудью в послеродовом периоде менее 6 недель;
много курящим старше 35 лет (более 10-12 сигарет в день);
с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше;
с сосудистыми заболеваниями;
с диабетом, сопровождающимся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями;
с диабетом на протяжении более 20 лет;
с глубоким тромбозом вен;
перенесшими легочную эмболию;
перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с длительной последующей иммобилизацией;
с текущим или в анамнезе ишемическим заболеванием сердца;
перенесшими инсульт;
с осложненным пороком клапанного аппарата сердца;
с головными болями выраженной фокальной неврологической симптоматикой;
имеющими рак молочных желез;
с острым вирусным гепатитом или циррозом печени в тяжелой форме;
имеющими доброкачественные или злокачественные опухоли печени.
Таблетки для «аварийной» (посткоитальной) контрацепции
1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:
с эктопической беременностью в анамнезе;
после изнасилования.
2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II ):
с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, другими тромбоэмболическими нарушениями;
со стенокардией или острыми приступами мигрени, сопровождающимися фокальными неврологическими синдромами;
с серьезными заболеваниями печени, в том числе сопровождающимися желтухой;
часто использующими таблетки для «аварийной» контрацепции.
3. Употребление таблеток для «аварийной» контрацепции противопоказано (категория IV ) беременным.
